Word donateur

U krijgt:

Een welkoms pakket.
Twee keer per jaar ons magazine ‘Bekkenbodem Op De Kaart’ en vier keer per jaar de digitale Nieuwsbrief.
Informatiemateriaal wat door ons is ontwikkeld.

En dit voor minimaal € 30 per kalenderjaar.
Opzegging schriftelijk vóór 1 november.

Aanhef
Voornaam*
Achternaam*
E-mail*
Adres*
Adres Postcode Woonplaats
Telefoon
Prijsopties*
*
Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.
CAPTCHA
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.